事故名称

发生时间

当事人姓名

当事人单位

当事人专业技术职务

事故责任人所在部门认定处理意见

事故情况、级别及处理意见：

部门负责人（签字）：

                                    年      月      日

教务处

意见

                         教务处负责人（签字）：

                                    年      月      日

组织人事处

意见

                        组织处负责人（签字）：

                                    年      月      日

校长

意见

                             主管校长（签字）：

                                    年      月      日