姓名

性别

身份证号

学制

三年制 □

五年制 □

家庭住址

电话

退学

申请

本人系__________级_________________系___________专业____班学生，因为______________________________ 原因，无法继续学习。经家长同意，现郑重向学院申请退学。退学后,本人与学院即解除任何关系，望批准。                                                    

申请人：           家长                 年   月   日                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                

离离校手续

系（院）意见：

系主任（盖章）：

年   月   日

公寓管理科

签字（盖章）：                        

年   月    日

图书馆

签字（盖章）：                  

年    月   日

财务处

签字（盖章）：                        

年    月   日

教务处意见：

处长（盖章）：

年   月   日

学院意见：

主管领导（盖章）：

年   月   日

经研究，同意该生于       年     月     日退学。自退学之日起，教务处将注消该生学籍，并报省教育厅备案。

学籍管理员（盖章）：                       年   月    日

附件名称

1．相关证件：本人身份证或户口本复印件□  家长身份证复印件□

备注

1．经学院批准退学的学生不得复学。

2．本表办理完毕后，由教务处学籍科给学生出具退学证明。

3．本表一式四份（复印有效），教务处、计财处、所在系、本人档案各存一份。